Ишиас — это изнуряющее состояние, характеризующееся болью, парестезиями и/или мышечной слабостью в зоне иннервации седалищного нерва или соответствующего пояснично-крестцового нервного корешка.

Распространённой ошибкой является обобщённое применение термина «ишиас» ко всем случаям боли в пояснице или корешковой боли в нижних конечностях [1].

Ишиас — это клинический диагноз, основанный на наличии иррадиирующей боли в одной ноге, сопровождающейся или не сопровождающейся неврологическими нарушениями (парестезии, слабость) [2]. Эти симптомы являются следствием компрессии или поражения седалищного нерва либо его корешков.

Распространенность ишиаса

  • Ежегодная заболеваемость составляет от 1% до 5% населения.
  • Распространённость на протяжении жизни — от 10% до 40%.
  • Гендерных различий не отмечается — мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
  • Пик заболеваемости приходится на четвёртое десятилетие жизни.
  • Ишиас редко диагностируется у лиц младше 20 лет, за исключением случаев травм [1].

Факторы, повышающие риск ишиаса:

  • снижение общего состояния здоровья, включая наличие сопутствующих хронических заболеваний и курение;
  • психологические аспекты, в частности депрессия, также повышают риск [5].

Физическая активность влияет на заболеваемость по-разному:

  • у лиц с ранее перенесёнными эпизодами ишиаса физическая активность может провоцировать рецидив;
  • у тех, кто не сталкивался с ишиасом ранее, физическая активность снижает риск его развития [1].

Профессиональные факторы риска:

  • работа на станках;
  • вождение грузовых автомобилей;
  • профессии, связанные с неудобным положением тела или воздействием вибрации на позвоночник [4][5].

Причины возникновения

Любой фактор, оказывающий структурное воздействие на седалищный нерв или вызывающий его компрессию, может привести к развитию симптомов ишиаса. Помимо этого, симптомы могут возникать и при повреждении самого нерва (например, вследствие травмы), что проявляется болью, слабостью, парестезиями, но связано скорее с прямым поражением, чем с механическим сдавлением.

Причины можно разделить на три группы:

1. Спинальные причины:

  • стеноз позвоночного канала — развивается на фоне дегенеративных изменений, травмы или воспалительных заболеваний;
  • спондилолистез — смещение позвонка;
  • протрузия или грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела;
  • злокачественные опухоли, эпидуральные гематомы или абсцессы в области позвоночника (4).

2. Не спинальные причины:

  • синдром грушевидной мышцы — компрессия нерва в тазу;
  • беременность — увеличение давления на нервные структуры;
  • поясничная радикулопатия — поражение корешков L4–S2;
  • опухоли малого таза — компрессия извне;
  • травмы нижней конечности — с вовлечением нерва.

3. Ятрогенные причины:

  • хирургическая травма седалищного нерва;
  • неправильное положение пациента во время операции или анестезии;
  • инъекции токсичных веществ вблизи нерва;
  • компрессия жгутом, гипсовой повязкой, ортезом;
  • лучевая терапия, повредившая нервную ткань.

Клиническая картина

У пациентов с ишиасом могут наблюдаться следующие проявления:

  • корешковая боль, распространяющаяся по ходу пояснично-крестцовых нервов;
  • сенсорные нарушения: жжение, покалывание, чувство жара или холода, онемение в ногах;
  • мышечная слабость;
  • снижение сухожильных рефлексов;
  • нарушения ходьбы.

Характер симптомов зависит от уровня поражения соответствующего корешка:

  • L4: боль и парестезии в бедре, слабость при выпрямлении ноги, снижение коленного рефлекса;
  • L5: боль, покалывание и онемение, распространяющиеся на тыльную сторону стопы и большой палец;
  • S1: ощущения по наружному краю стопы, слабость при подъёме на носки, снижение ахиллова рефлекса [6][7].

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза ишиаса необходимо провести тщательное дифференциальное обследование, чтобы исключить другие возможные причины симптомов. В список состояний, которые следует учитывать, входят:

  • грыжа межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела;
  • синдром конского хвоста — неотложное состояние, требующее немедленного вмешательства;
  • мышечный спазм, имитирующий корешковую боль;
  • поражение нервного корешка иной этиологии (например, воспалительной или травматической);
  • эпидуральный абсцесс;
  • эпидуральная гематома;
  • опухолевые образования (включая метастазы);
  • туберкулёз позвоночника (болезнь Потта);
  • синдром грушевидной мышцы, вызывающий компрессию седалищного нерва вне позвоночного канала.

Обследование при ишиасе

Наиболее часто ишиас диагностируется на основании клинической картины, включающей следующие признаки:

  • жалобы пациента на иррадиирующую боль в ноге, имеющую дерматомальное распределение;
  • боль, как правило, распространяется ниже уровня колена, может доходить до стопы;
  • боль в пояснице обычно присутствует, но менее выражена, чем боль в ноге;
  • возможны сенсорные нарушения — онемение, покалывание, ощущение жара или холода [6,7].

Визуализационные методы применяются в случаях:

  • если симптомы сохраняются более 12 недель;
  • при наличии прогрессирующего неврологического дефицита [2].

Возможные инструментальные исследования:

  1. Рентгенография пояснично-крестцового отдела — используется для исключения перелома или спондилолистеза.
  2. Компьютерная томография без контраста — может быть выполнена при подозрении на перелом, если рентген неинформативен.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт, особенно если есть неврологический дефицит или подозрение на объемное образование. Позволяет исключить неотложные хирургические состояния [4].


Всем пациентам с болями в пояснице важно исключить угрожающие жизни состояния. Специалисты должны выявлять “красные флажки” — симптомы, указывающие на возможную серьезную патологию.

Особое внимание следует уделить следующим признакам:

  • задержка мочеиспускания;
  • недержание кала;
  • слабость анального сфинктера;
  • выраженная слабость в нижних конечностях;
  • онкологический анамнез или необъяснимаемая потеря веса.

Наличие этих симптомов требует немедленного направления пациента на неотложное обследование, так как может указывать на развитие синдрома конского хвоста — тяжелого неврологического состояния, требующего экстренной хирургической помощи.

Методы лечения ишиаса

У большинства пациентов симптомы уменьшаются со временем при использовании консервативных методов терапии, включающих:

  • реабилитацию на основе лечебной физкультуры;
  • мануальную терапию;
  • медикаментозное обезболивание [2].

Фармакологическое лечение

Препараты подбираются в зависимости от выраженности симптомов:

  • краткий курс пероральных НПВП;
  • опиоидные и неопиоидные анальгетики;
  • миорелаксанты;
  • противосудорожные средства при нейропатической боли;
  • местные инъекции кортикостероидов [2].

Хирургическое вмешательство

Рассматривается в случае:

  1. стойкой симптоматики после 6–8 недель консервативного лечения;
  2. подтверждённых структурных причин: грыжа диска, эпидуральная гематома, абсцесс, опухоль [2].

Одно из исследований показало, что хирургия может ускорить восстановление, однако в долгосрочной перспективе её эффективность сопоставима с консервативным лечением [2].

Реабилитация при ишиасе

Большинство случаев ишиаса успешно поддаются консервативному лечению, особенно на ранних этапах. Современные клинические данные не подтверждают явного превосходства одного метода над другим [11].

Обучение пациентов

Ключевая составляющая успешной терапии:

  • объяснение природы поясничной боли;
  • советы по самопомощи;
  • поддержка идеи сохранения активности и возвращения к привычным видам деятельности [12].

Методы самопомощи

Рекомендуется поощрять пациентов к:

  1. применению теплых или холодных компрессов (для снятия воспаления и дискомфорта);
  2. избеганию провоцирующих факторов (длительное сидение, наклоны, скручивания);
  3. регулярной смене позы, особенно переходу из положения сидя в положение стоя;
  4. поддержанию хорошей осанки;
  5. использованию правильной техники подъема предметов.

Физическая активность и упражнения

Упражнения эффективны в восстановлении функции и снижении боли:

  • упражнения для укрепления кора;
  • мягкая растяжка поясницы и мышц задней поверхности бедра;
  • регулярные аэробные нагрузки: ходьба, плавание, акватерапия.

Мануальная терапия

Может применяться в комплексе с ЛФК и обучением:

  • мобилизации и манипуляции на позвоночнике;
  • техники массажа и работы с мягкими тканями [12].

Упражнения при ишиасе

Упражнения при ишиасе включены в комплекс упражнений для поясничного отдела и тазобедренного сустава.

Заключение

  • Обучение пациента — ключевой компонент лечения
    Пациенту необходимо предоставить информацию о причинах и механизмах ишиаса, методах самопомощи и значении физической активности.
  • Консервативная терапия — предпочтительный выбор
    Большинство пациентов выздоравливают без хирургического вмешательства при условии соблюдения рекомендаций и участия в ЛФК [4].
  • Командный подход
    Наиболее эффективное лечение достигается при участии специалистов:
  • Врач-ортопед или невролог — для постановки диагноза и контроля динамики.
  • Специалист по реабилитации — для разработки индивидуальной программы упражнений.
  • Хирург — в случае неэффективности консервативных мер.
  • Образ жизни и поведенческие факторы
  • снижение массы тела при избыточном весе
  • отказ от курения
  • ограничение постельного режима
  • регулярная физическая активность (ходьба, плавание, растяжка)
  • Фармакологическое сопровождение
    Специалист должен информировать пациента о рисках чрезмерного применения анальгетиков, особенно препаратов, вызывающих привыкание.
  • Хирургическое лечение
    Рассматривается только после 6–8 недель неэффективной консервативной терапии и при наличии устойчивого неврологического дефицита [4].

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача

Поможем вернуть радость движения!