Остеоартроз коленного сустава представляет собой хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся постепенным износом и разрушением суставного хряща. Наиболее часто он встречается у лиц старше 45 лет.

Причины возникновения

Остеоартроз коленного сустава классифицируется на два типа в зависимости от причин возникновения: первичный и вторичный [3].

Первичный остеоартроз развивается без чётко установленной причины. Наиболее частыми факторами, способствующими дегенерации суставного хряща, являются:

  • возрастные изменения;
  • естественный износ суставных поверхностей при длительной механической нагрузке.

Этот тип остеоартроза является наиболее распространенным и развивается постепенно.

Вторичный остеоартроз возникает как следствие определенных патологических состояний или механических факторов, нарушающих нормальную функцию сустава. К возможным причинам относятся:

  • ожирение (увеличенная нагрузка на суставы);
  • гипермобильность или хроническая нестабильность коленного сустава;
  • деформации нижней конечности, такие как вальгусное или варусное отклонение;
  • предыдущие травмы, особенно повреждения суставной поверхности, например, перелом плато большеберцовой кости;
  • врождённые аномалии развития сустава;
  • иммобилизация и снижение объёма движений, приводящие к дистрофическим изменениям;
  • наследственная предрасположенность;
  • метаболические расстройства, такие как рахит, влияющие на минерализацию и структуру костей и хряща.

Понимание причинной природы остеоартроза важно для выбора стратегии профилактики и индивидуального подхода к лечению.

Патофизиология

Остеоартроз в первую очередь поражает суставной хрящ, преимущественно состоящий из коллагена II типа, который покрывает суставные поверхности костей и обеспечивает их гладкое скольжение [1].

Основные патологические изменения:

  1. нарушение гомеостаза хрящевой ткани — в норме хрящ находится в состоянии баланса между процессами деградации и восстановления. При развитии остеоартроза этот баланс нарушается, что приводит к изменению структуры коллагена [6][7];
  2. потеря эластичности и структурная нестабильность — в результате биохимических изменений хрящ теряет упругость, возникают микротрещины, углубляющиеся со временем и приводящие к эрозии суставной поверхности [1];
  3. неспособность к восстановлению — повреждённый суставной хрящ не имеет адекватной способности к регенерации. С течением времени он продолжает разрушаться;
  4. обнажение субхондральной кости — после разрушения хряща оголяются подлежащие костные структуры, что усиливает болевой синдром и ухудшает функцию сустава;
  5. образование остеофитов — организм пытается компенсировать утрату хряща за счет разрастания костной ткани по краям сустава, формируя костные выросты (остеофиты);
  6. вторичные изменения мягких тканей — на фоне хронического воспаления и боли развиваются слабость связочного аппарата и атрофия мышц, что усугубляет нестабильность сустава и ограничивает подвижность [8].

Эти процессы являются прогрессирующими и самоподдерживающимися, что обуславливает хронический и дегенеративный характер заболевания.

Клиническая картина

Основные проявления остеоартроза коленного сустава включают прогрессирующие симптомы, которые отражают дегенеративные изменения суставных и околосуставных структур:

  • боль при движении — наиболее частый симптом, усиливающийся при нагрузке и стихающий в покое;
  • скованность в суставе — особенно выражена в утренние часы или после периодов неподвижности, как правило, длится менее 30 минут;
  • ограничение амплитуды движений — снижение объема сгибания и разгибания вследствие структурных изменений и мышечного дисбаланса;
  • боль после статических положений — дискомфорт усиливается после длительного сидения или положения лежа, особенно при последующей попытке начать движение;
  • болезненность при пальпации по суставной щели — указывает на локальное воспаление и поражение поверхностей хряща [9].

Эти симптомы прогрессируют с течением времени и могут существенно снижать функциональную активность и качество жизни пациента.

Диагностика остеоартроза коленного сустава

Диагноз остеоартроза коленного сустава устанавливается на основании клинической оценки и подтверждается с помощью рентгенологических методов.

В диагностике остеоартроз коленного сустава классифицируют в зависимости от степени тяжести:

  • степень 1 — минимальное образование остеофитов, без клинических симптомов;
  • степень 2 — ранняя симптоматика: боль после физической активности, скованность, рентген показывает остеофиты, хрящ сохранен;
  • степень 3 — умеренный остеоартроз: выраженная боль при движении, снижение объема движений, хрящевая ткань повреждена, суставная щель сужена;
  • степень 4 — тяжелый остеоартроз: почти полное исчезновение хряща и суставной щели, значительное снижение синовиальной жидкости, сильная боль при движении [10].

Субъективное обследование:

  • начало и характер боли (постепенное или острое);
  • история травм;
  • утренняя скованность;
  • тупая боль после покоя;
  • дискомфорт после физической активности;
  • затруднения при ходьбе или переносе веса;
  • ухудшение сна;
  • ограничения в повседневной активности.

Объективное обследование:

  • осмотр на предмет отечности, деформации, покраснения;
  • оценка ходьбы, где возможна асимметрия, хромота, использование вспомогательных средств;
  • пальпация для определения болезненности, локального повышения температуры;
  • оценка пассивной и активной амплитуды движений (сгибания и разгибания коленного сустава);
  • оценка мышечной силы;
  • функциональное тестирование: вставание, приседание, ходьба по лестнице;
  • оценка баланса, особенно у пожилых пациентов.

Инструментальные методы:

  • рентгенография — выявление сужения суставной щели, остеофитов, субхондрального склероза, кист [1];
  • МРТ — визуализация хряща и мягких тканей на ранних стадиях [11];
  • артроцентез — анализ суставной жидкости (при подозрении на инфекцию, подагру);
  • артроскопия — прямая визуализация структур сустава.

Дифференциальная диагностика включает:

  • повреждение менисков;
  • пателлофеморальный болевой синдром;
  • подагра / псевдоподагра;
  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • боль, иррадиирующая из поясничного отдела;
  • повреждение связок коленного сустава [15].

Тщательная диагностика необходима для исключения других патологий и выбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Методы лечения остеоартроза коленного сустава

Лечение остеоартроза коленного сустава включает два основных подхода: консервативный и хирургический. Терапия всегда начинается с консервативных методов и переходит к хирургическому вмешательству при недостаточной эффективности первых.

Консервативное лечение

Цели консервативного лечения:

  • снижение болевого синдрома;
  • оптимизация функции коленного сустава;
  • поддержка активности и качества жизни;
  • замедление прогрессирования дегенерации;
  • повышение самостоятельности пациента и обучение самоконтролю [12].

1. Реабилитация и лечебная физкультура

Основной метод при остеоартрозе коленного сустава. Включает:

  • обучение пациента (о заболевании, контроле боли, правильной нагрузке);
  • индивидуально подобранные упражнения для укрепления мышц бедра и ягодичных мышц;
  • упражнения на выносливость и подвижность;
  • аэробные нагрузки с низким ударным воздействием (ходьба, велотренажер, плавание);
  • домашняя программа упражнений (результаты сохраняются только при регулярности более 6 месяцев);
  • советы по модификации активности (избегание перегрузок и провоцирующих движений) [13].

2. Снижение массы тела

Рекомендовано всем пациентам с индексом массы тела более 25. Эффективная стратегия включает:

  • консультацию диетолога;
  • аэробные тренировки с низкой осевой нагрузкой.

Комбинация упражнений в сочетании с диетой дают наиболее выраженный эффект.

3. Ортезирование коленного сустава

  • Используются разгружающие ортезы для коррекции вальгуса/варуса.
  • Показано при однокомпартментном поражении.
  • Помогают перераспределить нагрузку и снизить болевой синдром.

4. Медикаментозное лечение

Фармакотерапия дополняет реабилитацию, особенно при выраженной боли [1][14] :

  • ацетаминофен — препарат первой линии при легкой боли;
  • НПВП (пероральные и местные) — при выраженной боли (осторожность при патологиях желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы);
  • ингибиторы ЦОГ-2 — альтернативный вариант при противопоказаниях к НПВП;
  • глюкозамин и хондроитинсульфат — биодобавки, эффективность научно не доказана;
  • инъекции кортикостероидов — кратковременный эффект, особенно при обострении;
  • гиалуроновая кислота — улучшает смазку, применяется при недостаточной выработке собственной гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при:

  • устойчивом болевом синдроме;
  • снижении функциональности;
  • неэффективности комплексного консервативного подхода.

Варианты хирургического лечения (по нарастанию инвазивности):

  1. артроскопия — удаление остеофитов, частичная резекция мениска (целесообразна только при подтвержденных рентгеном изменениях) [31];
  2. остеотомия большеберцовой кости — перераспределение нагрузки при осевых деформациях;
  3. эндопротезирование пателлофеморального сустава — при изолированном поражении этой области;
  4. однокомпонентное эндопротезирование коленного сустава — при поражении медиального или латерального отдела;
  5. тотальное эндопротезирование — золотой стандарт при выраженном дву- или трёхкомпонентном поражении.

Ключевые рекомендации

  • Первая линия терапии — обучение и физические упражнения.
  • Устойчивый эффект достигается только при длительной и регулярной терапии.
  • Фармакологическое лечение носит вспомогательный характер.
  • Решение о хирургии принимается при рефрактерных симптомах и снижении качества жизни.

Своевременное вмешательство и мультидисциплинарный подход позволяют замедлить прогрессирование заболевания и отложить или избежать хирургии.

Реабилитация при остеоартрозе коленного сустава

Реабилитация играет ключевую роль и рекомендована всем пациентам с остеоартрозом коленного сустава вне зависимости от стадии заболевания [16].

Основные цели реабилитации:

  • уменьшение боли;
  • восстановление или поддержание функции;
  • улучшение качества жизни;
  • снижение прогрессирования дегенеративных изменений;
  • обучение пациента и формирование активной позиции в терапии.

Важно:

  1. Боль не всегда коррелирует с тяжестью дегенерации и рентгенологической картиной [17].
  2. Упражнения эффективно уменьшают болевой синдром и улучшают функцию в краткосрочной перспективе [9][18].

В рамках консультации важно обучить пациента:

  • пониманию механизма развития остеоартроза;
  • особенностям хронической боли;
  • необходимости длительной терапии;
  • модификации повседневной активности;
  • роли снижения массы тела;
  • принципам активного образа жизни;
  • физическим упражнениям.

Рекомендованные виды активности:

  • ходьба, велотренажёр, плавание;
  • тай-чи, йога, силовые упражнения;
  • упражнения с малой ударной нагрузкой [12][20]

Исследования показали, что сочетание групповых и домашних упражнений более эффективно, чем любая форма изолированно [19]. Индивидуальная программа должна учитывать цели, мотивацию и предпочтения пациента для повышения приверженности.

Многие пациенты с остеоартрозом коленного сустава имеют выраженную слабость мышц тазобедренного сустава, что увеличивает нагрузку на медиальный отдел коленного сустава. Укрепление тазобедренного сустава:

  • улучшает механику нижней конечности;
  • уменьшает болевой синдром;
  • снижает компрессионную нагрузку на коленный сустав [21].

Дополнительные методы реабилитации:

Физическая активность — наиболее эффективное и безопасное средство при остеоартрозе коленного сустава. Она улучшает не только состояние сустава, но и общее физическое и психоэмоциональное здоровье. При правильной организации реабилитации с акцентом на обучение, индивидуальный подбор упражнений и междисциплинарный подход, можно существенно замедлить прогрессирование заболевания и повысить уровень повседневного функционирования.

Упражнения при остеоартрозе коленного сустава

Упражнения при остеоартрозе коленного сустава включены в комплекс упражнений для коленного сустава.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача

Поможем вернуть радость движения!